Диабет

Диабетният захарен е ендокринологична патология, придружена от синдром на хипергликемия (висока кръвна глюкоза), възникнал поради дефицит на инсулин. Това заболяване е придружено от въглехидратния дисбаланс и други метаболитни нарушения в организма.

В момента захарният диабет се диагностицира в 10-15 % от населението на нашата планета. Случаите на развитие на това заболяване в детството са станали по -чести, като правило, след необоснована антибиотична терапия, стрес и вирусни инфекции. Има годишно увеличение на броя на пациентите с диабет с 9-10%. Днес броят на пациентите с това заболяване надхвърля 200 милиона души. Диабетът се диагностицира както при мъже, така и при жени.

Причини и механизъм за развитие на диабет

В резултат на нарушение на синтеза и секрецията на инсулин от бета-клетките на островчетата на Лангергани, има намаляване на нивото на инсулин в кръвта, което с течение на времето води до абсолютен дефицит на инсулин. Открито е и относителният дефицит на инсулин, което може да е резултат от намаляване на активността на инсулините в резултат на повишената му връзка с протеини, интензивно унищожаване на чернодробните ензими, разпространението на ефектите на нехормоналните и хормонални антагонисти на инсулин (щитовидната хормони, адреналната кортекс Инсулин -зависими тъкани към инсулин.

Дефицитът на инсулин предизвиква нарушения на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини в организма. Пропускливостта на глюкозата на клетъчните мембрани в мускулната и мастната тъкан е намалена, глюконеогенезата и гликогенолизата са засилени, възниква глюкосеурия, хипергликемия, които са придружени от полидипсия и полиурия. Разпадът се засилва и образуването на мазнини се намалява, което води до повишаване на нивото на кетонните тела в кръвта (ацетон-кондензационният продукт на ацетуксична киселина, бета-оксима и ацетукс киселини). Тези явления причиняват изместване на баланса на киселината в посока на ацидоза, а също така влияят върху увеличаването на екскрецията на магнезий, натрий, калий в урина и води до бъбречна дисфункция.

Възможно е да има намаление на алкалния резерв на кръвта до 25% около. Въглероден диоксид и намаляване на нивото на рН на кръвта до 7,2-7,0.

Как се развиват диабет тип I

Причините за развитието на диабет имат някои разлики, в зависимост от вида на диабета. Например, пациентите с тип диабет, поради автоимунна агресия и вирусна инфекция, се разширяват от бета клетки в организма, в резултат на което дефицитът се развива с всички последващи последици.

Как се развиват диабет тип II

Пациентите с II тип диабет имат достатъчно количество инсулин, но телесните тъкани губят възможността да възприемат сигнала си. С развитието на затлъстяването, мастната тъкан действа като вид бариера, която блокира ефекта на инсулин. За да се елиминира тази бариера, бета клетките включват интензивния режим на работа, който впоследствие води до тяхното изчерпване и преход на относителна недостатъчност на инсулин към абсолютен. Независимо от това, инсулин -зависимият диабет не се трансформира в зависим от инсулин.

Независимо от етиологичния фактор в развитието на диабет, същият процес се осъществява и при забавяне на трансформацията на захарта, идваща отвън и се предлага в кръвта.

Класификация на диабет

В зависимост от клиничните характеристики се отличават следните видове диабет:

1. Аз тип захарен диабет, който от своя страна има няколко подвида:
   • инсулин -зависим диабет;
   • Инсулин -зависим диабет захар:
     • при хора със затлъстяване;
     • При хора с нормално тегло.
   • диабет, причината за развитието на което е недостатъчно хранене;
   • Друга проверка на диабет тип I, свързана с определени синдроми и телесни състояния:
     • ендокринни патологии;
     • инсулинови аномалии или неговия рецептор;
     • Панкреатични заболявания;
     • определени генетични синдроми;
     • състояния, причинени от ефектите на химикали или приемане на лекарства;
     • състояние на смесени етиологични фактори;
2. II Типът диабет показва нарушение на глюкозния толеранс и е разделен на такива форми:
   • при пациенти без излишно тегло;
   • при хора със затлъстяване;
   • причинени от определено състояние или синдром.
3. Диабет тип III може да се развие по време на бременност.

Установени са отделни статични класове по риск от това заболяване (пациенти с нормален глюкозен толеранс, но значителен риск от диабет):

• състояние, предхождащо нарушение на глюкозната толерантност;
• Потенциални нарушения на глюкозната толерантност.

Съществен (първичен) тип диабет

Същественият (първичен) тип захарен диабет, който има връзка с неуспех на храненето, се подчертава като отделна патология. Това заболяване се среща при хора на възраст под 30 години, живеещи в тропически страни. Според статистиката съотношението на мъжете и жените е 2: 1. Общият брой на пациентите с тази форма на диабет е 20 милиона души.

Най -често има два подтипа от този диабет. Първият от тях е фиброкалкуларен диабет на панкреаса.

Фиброкалкул панкреатичен диабет

Териториално, тя обхваща главно Индонезия, Индия, Бразилия, Бангладеш, Уганда и Нигерия. Тази патология се характеризира с наличието на обширна панкреофиброза и образуване на камък в основния канал на панкреаса. Клиничната картина е представена от рязко загуба на тегло, повтаряща се коремна болка и други признаци на недостатъчно хранене. В този случай инсулиновата терапия дава възможност за премахване на умерена и висока глюкозурия и хипергликемия. Един от характерните признаци на тази патология е липсата на кетоацидоза, която се дължи на намалено производство на инсулин и освобождаване на глюкагона от островния апарат на панкреаса. Топографските изследвания (ултразвукова диагностика, рентгенография, компютърна томография) позволяват да се определи наличието на камъни в каналите на панкреаса.

Съществува мнение, че един от факторите в развитието на фиброкалкоретичен диабет е включването на маниока корени (маниока, тапиока) в диетата, които съдържат цианогенни гликозиди, един от които е линамарин, от който цианисторичната киселина се отделя по време на хидролизата. С участието на киселини, съдържащи сяра, неговите пагубни ефекти се елиминират и недостатъчният прием на протеинова храна, често срещана в популацията на горните страни, провокира натрупването на цианид в организма, което е причината за развитието на фиброкалкулоза.

Панкреатичен диабет

Развитието на диабет на панкреаса (диабет тип II) има връзка с протеиновата недостатъчност в организма, но няма прояви на фиброза на панкреаса. Характеризира се с умерена резистентност към инсулин и резистентност към развитието на кетоацидоза. В повечето случаи пациентите страдат от изтощение. Пациентите имат намалена секреция на инсулин, но не и до такава мярка, както при пациенти с диабет тип I, това обяснява липсата на кетоацидоза.

Подтип j

В класификацията на диабета, според данните на СЗО, които са представени по -горе, няма препратки към третия подтип на диабет на панкреаса, който се намира на Ямайка, ние говорим за подтипа J. Подтипът J има много общо с диабета на панкреаса, който се случва поради дефицит на протеин.

Симптоми на диабет

Първите симптоми на диабет се появяват поради високо съдържание на глюкоза в кръвта. След превишаване на нивото от 8,9–10,0, захарта влиза в урината. Когато продължават да повишават нивото на глюкоза в кръвта, бъбреците допълнително отстраняват водата, това се проявява клинично чрез бързо уриниране (полиурия). Прекомерната изолация на урината причинява постоянно усещане за жажда (полидипсия). С урината тялото губи голям брой калории, представени от глюкоза, така че човек губи тегло и постоянно изпитва глад.

Сред другите симптоми на диабет, като сънливост, намалена зрителна острота, умора и гадене се разграничават. В допълнение, пациентите с некомпенсиран диабет са склонни към инфекции. Пациентите с диабет тип I имат изразен дефицит на инсулин и поради това почти винаги отслабват преди началото на терапията. Пациентите с II тип диабет не отслабват на тялото.

При болест на диабет тип I се случва бързото развитие на клиничните прояви и скоро може да прогресира до диабетна кетоацидоза. Независимо от високото ниво на глюкоза в кръвта, клетките нямат възможност да я използват без наличието на инсулин, следователно те преминават към други източници на енергия. Започва унищожаването на мастните клетки, което провокира образуването на кетонови тела, които са токсични химични съединения, „подкисляващи“ кръв.

Диабетна кетоацидоза

Първите симптоми на диабетна кетоацидоза се проявяват под формата на прекомерно уриниране и прекомерна жажда, гадене, повръщане, умора, загуба на тегло и болка в корема (особено в детството). Пациентите имат често и дълбоко дишане, което е свързано с опити на тялото да неутрализира прекомерната киселинност на кръвта, този процес е придружен от появата на миризмата на ацетон от устата. При липса на лечение диабетна кетоацидоза може да бъде усложнена от развитието на кома, в някои случаи този процес се осъществява в рамките на няколко часа.

Диабетът от тип I може да бъде придружен от развитието на кетоацидоза дори след началото на инсулиновата терапия, ако пациентът премине планирана инжекция или претърпя тежко емоционално пренапрежение, по -специално по време на нараняване, тежка инфекция или друго сериозно заболяване.

Пациентите, страдащи от диабет тип II за достатъчно дълго време, може да не чувстват признаци на тази патология. Такъв скрит период на болестта може да продължи до няколко десетилетия. Клиничните прояви се активират, тъй като дефицитът на инсулин се влошава.

В началото обемът на специалната урина само леко надвишава нормата, жаждата е слабо изразена, но с течение на времето тези процеси напредват. Явленията на кетоацидозата са редки. With a significant increase in the level of glucose in the blood (in some cases, to 55 mmol/l), this usually happens with additional loads on the body, for example, under the influence of drugs or with severe infectious diseases, the patient can plunge into a state of confused consciousness, provoked by severe dehydration, the phenomena of seizures, drowsiness and the most severe cases are also likely Hyperglycemic Хиперосмоларна половинка.

Как иначе се проявява захарен диабет

Високото ниво на глюкоза в кръвта с течение на времето може да доведе до увреждане на нервите, кръвоносните съдове и други структури. Химическите съединения, съдържащи глюкоза, са разположени по стените на малки кръвоносни съдове, в резултат на което стените на съдовете са удебелени и повредени. Стесняване на пропуските на кръвоносните съдове причинява влошаване на притока на кръв, особено кръвоснабдяването на кожата и нервните окончания. Без компенсация за диабет в кръвта се появява повишаване на нивото на мастните вещества, което ускорява развитието на атеросклероза. Пациентите с диагноза диабет, независимо от пола, страдат от атеросклероза 2-6 пъти по-често в сравнение с хора, които нямат тази диагноза. Нарушаването на кръвоносните съдове в кръвообращението причинява дисфункции от сърцето, бъбреците, очите, долните крайници, мозъка, кожата и нервите, а също така забавя лечебния процес на рани.

Каква е сериозността на захарния диабет

Всички тези фактори увеличават риска от развитие на много отдалечени усложнения. При пациенти с диабет рискът от инсулти и сърдечни пристъпи се увеличава в резултат на увреждане на кръвоносните съдове на очите, загубата на визинопатия (диабетна ретинопатия) може да се настъпи, следователно, в някои случаи се изисква диализа. Увреждането на нервите може да доведе до много последствия. Мононевропатията (нарушена функция на един нерв) може да се прояви чрез внезапна слабост на горния или долния крайник. Диабетна полиневропатия (увреждане на нервите на краката, краката или ръцете) причинява разстройства на чувствителността, болка, парене или изтръпване, усещане за слабост в ръцете и краката. Температурата и чувствителността към болка намаляват, което води до повишена травма. Циркулаторните разстройства могат да допринесат за появата на язви и лошото заздравяване на раните. Язви, локализираните на краката, са много дълбоки и слабо изцеление, което води до инфекция и в някои случаи до ампутация на засегнатия крайник.

Клиничните проучвания показват, че е възможно да се избегне или изтече диабет, ако постоянно поддържате нормална кръвна захар. Понастоящем курсът на това заболяване не се изучава напълно. Има редица неизследвани фактори, които причиняват неговото развитие, генетичните включват броя на тези фактори.

Диагностика на диабет

Диагнозата на диабет започва с събирането на анамнеза и изследване на пациента. По време на тези мерки пациентът има присъствието на наследствени фактори, затлъстяването, дали пациентът принадлежи към броя на еднократните близнаци (ако някой от тях страда от захарен диабет, вторият трябва да бъде изследван), жените уточняват наличието на раждане и дали е посочен голям плод.

Следва редица лабораторни тестове, които се състоят от:

• Кръвните тестове за нивата на глюкоза се извършват два пъти;
• Тест за толерантност към глюкоза;
• Определяне на нивото на глюкоза в ежедневната урина.

С диагностицирането на захарен диабет е много важно да се разбере наличието на усложнения; За това се диагностицират всички органи и системи.

Усложнения на диабета

Усложненията на захарния диабет могат да бъдат остри и хронични, те също са разделени в зависимост от формата на диабет. Сред острите усложнения се разграничават състоянията на кома, по време на които загубата на съзнание е предшествана от разстройства на мозъка поради много ниска или много висока концентрация на кръвната захар. Такива условия включват:

• Диабетна кетоцитоза (най -честото усложнение на остра природа) се проявява чрез полиурия, полидипсия, липса на апетит, слабост, коремна болка, гадене и повръщане;
• Хипогликемичната кома е изключителна степен на хипогликемия, възниква с рязко намаляване на нивото на глюкоза в кръвта. Често това е резултат от въвеждането на неправилна доза инсулин и понякога се появява след приемане на определена храна или сулфаниламид.
• Хиперосмоларният комикс в тежестта на държавата надвишава диабета, който се среща главно при стари хора, с диабет тип II. В 30% от случаите причината за смъртта на пациента става и в присъствието на тежки съпътстващи патологии - в 70%.

Хроничните (късни) усложнения се комбинират в група патологии, които се развиват с продължително излагане на високата кръвна захар върху органите и системите на пациента. На първо място, органите, по -чувствителни към захарта, са обект на увреждане, те са вид „цел“ за диабет. Сред хроничните усложнения на диабета са известни следните:

• Диабетна ретинопатия се наблюдава при 90% от пациентите с диабет. Развива се с дълъг курс на диабет и се проявява чрез увреждане на съдовете на очната ретина;
• Диабетна нефропатия се състои в сложното увреждане на бъбреците (тубули, артерии, гломерули, артериоли). Разпространението сред пациентите с диабет е 75%;
• Диабетна невропатия е представена от увреждане на периферните нерви при пациенти с диабет. Невропатията е предразполагащ фактор за развитието на диабетен крак, което може да доведе до ампутация на крайник;
• Диабетичната енцефалопатия е увреждане на мозъка, което е прогресивно. Тя се проявява чрез повишена умора, намаляване на производителността, нарушена концентрация на внимание, емоционална лабилност, притискане на главоболие, тревожност и влошаване на мисловения процес;
• Диабетните лезии на кожата са структурни деформации на епидермиса, фоликули, потни жлези поради нарушение на въглехидратния метаболизъм и натрупването на метаболизъм. В случай на тежка форма на диабет, кожата става люспеста, груба, с области от хомозопери, пукнатини, кожата придобива жълтеникав нюанс, възниква загуба на коса;
• Синдромът на диабетния крак и четка се среща при 30-80% от пациентите с диабет и е комплекс от анатомични и функционални разстройства, които се появяват под формата на кафяви петна и улцерации на долната част на краката, краката и фаланга на пръстите, които в тежки случаи могат да доведат до ампутация на крайниците.

Лечение на диабет

Лечението на диабет зависи от вида на заболяването, но на първо място пациентът трябва да нормализира нивото на глюкоза в кръвта. За да направите това, трябва да промените радикално начина си на живот и диета. Препоръчва се специална диета за пациенти с диабет, което се основава на изчисляването на използваните въглехидрати, протеини и мазнини, витамини и микроелементи. Това изчисление се преподава от специалисти в тази област.

Изборът на тактика на лекарствената терапия зависи от вида на диабета. Пациентите с тип диабет са необходими за провеждане на инсулинова терапия, с тип II е показано, че се придържа към най -строгата диета и използва средства, съдържащи глюкоза

Инсулинът се приема под строг контрол на нивото на глюкоза в кръвта. Инсулиновите препарати според механизма на действие са разделени на три вида: продължително, кратко и междинно действие. Лекарствата, съдържащи захар, са показани в случай на инсулин -зависим захарен диабет в комбинация с диета. Лекарствата, съдържащи захар, включват: бигуаниди, сулфонилмочевина, тиазолидиндини и меглитиниди.

С това коварно неразположение е много важно медицинският персонал да научи правилно пациента и неговите роднини на уменията за наблюдение на състоянието на пациента и първа помощ в случай на преддомен и кома.

Прогнозиране за захарен диабет

В присъствието на захарен диабет пациентът е регистриран в ендокринолога. В условия на адекватна терапия пациентът може да бъде в задоволително състояние за дълго време. За да се влоши прогнозата по отношение на състоянието на здравето и продължителността на живота на пациент със захарен диабет, може да развие остри и хронични усложнения.

Превенция на диабет

При диабет тип I превантивните мерки са да се увеличи резистентността на организма към различни инфекции и да се елиминират токсичните ефекти на антителата върху панкреаса. За пациенти с II видът на диабета е много важен за коригиране на храненето и предотвратяване на развитието на затлъстяването. За да се предотврати развитието на усложненията в условията на диабет, е необходимо правилно и систематично да се съобразят с препоръките на лекаря и да се изясни дали тази или тази храна може да бъде консумирана.